为推动中国食物强化工作，取得我国面粉强化的经验，国家粮食局和卫生部分别在2001年和2002年发文，要求在退耕还林（还草）补贴面粉中强化营养素，开展强化面粉推动试点工作。中国疾病预防控制中心营养与食品安全所在国家级贫困县河北省围场县退耕还林地区，进行了试点地区强化面粉人群营养改善效果研究工作，目的是观察强化面粉对人群干预后的生物学作用，探讨面粉强化成为我国营养改善方式的有效性和可行性，为推动中国的面粉强化工作提供科学数据。1方法1.1试验方法采用人体试食试验观察强化面粉对人群营养状况改善的效果研究，试验方案通过中国疾病预防控制中心营养与食品安全所“人体试验伦理道德专家审查委员会”审查。强化面粉配方由项目专家组制定，卫生部批准。
营养素添加量及营养强化剂使用情况见表1 。河北省承德市泰昌白雪面粉厂负责强化面粉的生产，强化用基础面粉为国家政策性补贴给农户的退耕还林二等小麦粉．DSM公司负责提供强化面粉用复合营养素，其中NaFeEDTA由北京维他公司生产，中国疾病预防控制中心营养与食品安全所负责强化面粉的质量控制。
1.2观察对象选择河北省围场县享受“国家退耕还林补助面粉”政策性补助的围场县四合永镇、四道沟乡两个乡镇的自愿者进行强化面粉千预研究，其中四合永镇为对照组，四道沟乡为干预组，观察对象为20-60岁农村妇女，千预组309人，食用退耕还林强化面粉，对照组302人，食用同等级未强化的退耕还林面粉，共611人。

1.3观察内容观察干预组受试者食用强化面粉的生物学效果。受试者食用强化面粉的时间为36个月。强化面粉由承德市粮食局和围场县粮食局组织发放，每6个月发放一次。受试者食用强化面粉0个月、12个月、24个月、36个月时，进行身高、体重、体脂、血红蛋白、原卟琳、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白受体、血清锌、血清维生素A.血清叶酸测定和膳食调查：食用强化面粉6个月、18个月、24个月时进行血红蛋白监测和膳食调查。
1.4监测方法
1.4. 1身高、体重：采用武汉市衡器厂生产的RGZ-120型身高一体重秤测量。
1.4.2体脂：采用美国RJL system,Inc.生产的Bio-electrical Body Co-mposition Analyzer QuartumllRJL测定电阻和电抗，计算体脂含量。
1.4.3血红蛋白：采用瑞典Hemocue AB公司生产的Hemocue B-Hemoglobin进行测定。

1.4.4血样采集：取静脉血5m1,放置20minro , 1小时内离心(3000 rpm/min) 15分钟，分离血清于冷冻专用管后，-20℃保存。
1．4. 5膳食调查：食物频率法。
1.5实验室测定方法

1. 5. 1血清铁：火焰原子吸收法，日立Z-2000型原子吸收仪测定。

1.5.2血清铁蛋白：RANDOX Sf试剂盒，美国贝克曼SYNCHRON CX4PR0/BECKMAN全自动生化分析仪测定。
1.5.3游离原卟啉：荧光法，上海976CRT型荧光分光光度仪测定。
1.5.4转铁蛋白受体：双抗体夹心ELISA法，Opsys MR酶标仪、Opsys MW洗板机测定。

1.5.5血清维生素A: HPLC法，WATERS 2695高效液相色谱仪测定。
1.5.6血清锌：火焰原子吸收法，日立Z-2000型原子吸收仪测定。
1.5.7血清叶酸：AxSYM配套检测试剂盒，AxSYM高效能全自动免疫发光分析仪．
1. 6数据分析：结果分析采用SPSS软件
2结果与分析
2.1受试者基本情况分析受试人群年龄、身高、体重、体脂及BMI无显著差异（见表2)，监测数据接近2002年中国居民营养与健康状况调查中农村妇女数值。3年观察工作中各项指标无显著性变化。
2.2膳食调查结果与分析

2. 2. 1食物消费率和消费量：河北省围场县干预组妇女三年中谷类食物每日摄入量为362. 1g,大米及其制品、面粉及其制品、杂粮平均消费比例为463o、45％、9％；其中强化面粉日平均摄入量为112. 5g.两组妇女在三年观察期间食物消费率和消费量没有显著性改变。
2.2.2营养素摄入量：以中国疾病预防控制中心营养与食品安全所编著的中国食物成分表［川为依据，编制聚类食物成分表，计算各种营养素的摄入量，与中国营养学会制定的中国居民膳食营养素参考摄入量比较，受试组妇女常量营养素已基本能满足人体需求，但存在着不同程度的微量营养素缺乏。强化面粉的摄入显著增加了膳食中维生素A,维生素B1,维生素B2,叶酸、尼克酸、铁、锌7种微量营养素摄入水平，其摄入量达到或接近中国居民膳食营养素参考摄入量。见表4。
2.3血液学指标结果与分析
2. 3. 1血红蛋白和贫血率：干预24个月后，干预组Hb水平均显著高于对照组。依据WHO推荐的贫血诊断标准，成年女性血红蛋白<120g/L为贫血。对照组和干预组贫血患病率分别为15. 5%和13. 1%，食用强化面粉3年中，干预组贫血率有不同程度下降，由15. 5%下降至10. 8%，而对照组血红蛋白和贫血率没有显著变化。见表5。表明NaFeEDTA强化面粉可提高干预组受试者血红蛋白水平，降低贫血率。表5血红蛋白及贫血率变化(g/L)Table 5 Changes of 116 and IDA prevalence in different groups (g/L)与基线比较（<I) P<0.05. (2) P<0.01;与对照比较，(3) P<0.05. (4) P<0.01}以下同．2. 3. 2铁指标的变化2. 3. 2. 1原卟啉：对照组原卟啉试验期间无显著性差异。而干预组24个月后降低了0. 50g/dL,显著低于对照组，表明NRFeEDTA可降低原卟啉水平，改善铁营养状况。见表6。
2.3.2.2血清铁：对照组试验前后血清铁无明显变化，干预组食用强化面粉12个月后血清铁水平显著性高于对照组，但24、36个月检测结果显示血清铁水平不再随NaFeEDTA摄入而升高，见表6。
2. 3. 2. 3铁蛋白：干预组食用强化面粉后铁蛋白水平显著性升高，与对照组有显著性差异。而对照组试验前后铁蛋白无明显变化，表明通过强化面粉摄入的NaFeEDTA可以增加机体铁蛋白的储存，见表7。2. 3.2. 4转铁蛋白受体：缺铁性贫血造成转铁蛋白受体水平增高，强化面粉干预36个月后干预组转铁蛋白受体明显下降，而对照组没有明显变化。表明NaFeEDTA强化面粉可改善人体铁营养状况。见表7。2. 3. 3血清锌：食用强化面粉24个月后干预组血清锌水平显著高于对照组，表明通过强化面粉摄入，可提高人体血锌水平。见表6。
2. 3. 4血清叶酸：强化面粉可显著提高干预组妇女血清叶酸水平。见表7。
2.3.5维生素A:血清维生素A<20ug/dL为临床缺乏、<30ug/dL为亚临床缺乏，干预组在食用强化面粉前亚临床缺乏98例，占总人群的31. 9%,食用强化面粉12个月后，血清维生素A水平明显高于对照组，至36个月时亚临床缺乏为10例，占总人群的3. 7%，通过强化面粉补充维生素A后，可明显改善体内维生素A的亚临床缺乏。见表6,表8.3讨论营养缺乏性疾病（主要是微量元素缺乏）仍然是我国主要营养问题，特别；是农村地区普遍存在营养不良问题。食物强化以其不改变人群的饮食行华为和习惯的特点，成为最为经济、快速、可行的营养干预方式。面粉强化营养素，国际已有几十年的历史，并取得了明确的改善效果。我国是面粉生产和消费大国，无论在产量上，还是人均消费量方面，都是居民不可或缺的主要食物。面粉较高的消费覆盖率是作为食物强化载体的重要依据之一。
     研究表明，面粉强化微量营养素的技术是可行的。此次在围场退耕还林地区开展的强化面粉生物学效果观察工作结果显示：在存在微量营养素缺乏的农村地区运用强化面粉可有效改善人群营养状况。表现为干预组妇女通过强化面粉的食用，显著增加了膳食中视黄醇当量、维生素B1,维生素B2,叶酸、尼克酸f铁、锌7种微量营养素摄入水平，其摄入量达到或接近中国居民膳食营养素参考摄入量；贫血率下降，铁营养状况明显改善；血清锌、叶酸和维生素A水平显著升高，此干预效果在食用强面粉12个月开始显现，并持续至观察期末（36个月）。而试点地区对照组的监测结果显示微量营养素缺乏问题并没有随着经济的发展而改善。因此通过强化面粉改善我国农村人群营养状况的方式是有效和可行的。营养状况与一个国家和地区人群的竞争力和经济发展水平呈现出越来越多的相关性。采用营养与经济计算模型PROFILES方法，评估贫血等营养不良问题对经济发展水平影响的结果显示，营养缺乏可造成人群体力和智力的双重低下，直接影响经济的发展。食物强化不仅可以提高个体的健康水平，同时可以通过个体营养改善，提高劳动生产力和创造力，促进国民经济的发展。中国开展的面粉强化工作，将在促进国民经济发展中起到一定的作用。（致谢：感谢国家粮食局、卫生部在政策上支持；感谢项目主持单位PNDC在项目实施过程中的组织协调和支持帮助；感谢围场满族蒙古族自治县各级政府对项目的支持。感谢联合国儿童基金会对项目资助、指导和支持；感谢美国CDC对项目资助、指导和支持。